موکل : آقای / خانم …………………………. فرزند ……………………… بشناسنامه شماره ……………. متولد ……………….. صادره از …………………… به شماره ملی ………………….. ساکن ……………………………………………………
وکیل : آقای / خانم : ………………………….. فرزند ……………………… بشناسنامه شماره ……………. متولد ……………….. صادره از …………………. به شماره ملی ………………… ساکن ……………………………………………………
موردوکالت : در خصوص مراجعه به سازمان صنایع ومعادن استان …………………. و شرکت در کلیه جلسات وکمیسیونها و پاسخگوئی به سوالات واخذ هر نوع گواهی مفاصاحساب و استعلامیه و مجوز و هر نوع گواهی لازم دیگر و عنداللزوم ارائه اسناد و مدارک مورد نیاز و جلب موافقت مرجع مذکور و پس از رفع کلیه موانع اداری جاری اقدام به تغییر نام جواز تاسیس شماره ……………. به نام وکیل وپرداخت کلیه هزینه های مربوطه وسپردن هر گونه تعهد وضمانت دیگر و ضمانت کشف فساد با حق امضا ذیل اوراق واسناد مدارک مربوطه.
حدود اختیارات : وکیل مرقوم در انجام مورد وکالت دارای اختیارات تام و مطلقه می باشد و امضا و اقدام و عمل وکیل به منزله امضا و اقدام وعمل موکل نافذ و معتبر است. مفاد این سند فقط در نفس وکالت موثر است.
