موکل : آقای / خانم ………………………………. فرزند ……………………… بشناسنامه شماره ……………. متولد ……………….. صادره از …………………… به شماره ملی ………………….. ساکن ……………………………………………………
وکیل : آقای / خانم : ………………………………. فرزند ……………………… بشناسنامه شماره ……………. متولد ……………….. صادره از …………………. به شماره ملی ………………… ساکن ……………………………………………………
مورد وکالت : مراجعه به بانک …………… به منظور دریافت اصل مبلغ گواهیهای سپرده سرمایه گذاری به شماره ………. و یا صرفا دریافت سود متعلقه عنداللزوم تسویه حساب با بانک مربوطه و و دریافت کلیه مبالغ اعم از اصل یا سپرده و ارایه اسناد فوق جهت ابطال و دادن رسید با حق سپردن هر گونه تعهد و تضمین لازم و امضا ذیل اوراق و دفاتر به نحوی که جهت انجام مورد وکالت لازم و ضروری باشد.
حدود اختیارات : وکیل مرقوم در انجام امور وکالت دارای اختیارات تام و مطلقه بوده و امضاء و عمل و اقدام وکیل به منزله امضا و عمل و اقدام موکل نافذ و معتبر می باشد.
