موکل : آقای / خانم ………………………………. فرزند ……………………….. بشناسنامه شماره ……………. متولد …………….. صادره از …………….. به شماره ملی ………………….. ساکن ……………………………..وکیل : آقای / خانم : ………………………………. فرزند …………………… بشناسنامه شماره ……………. متولد ……………. صادره از …………….. به شماره ملی ………………….. ساکن ………………….مورد وکالت : مراجعه به هریک از شعب بانکهای کشور با حق برداشت هر مبلغ از حساب شماره ……………. بانک …………… نزد شعبه …………………. به نام ……………. دفعتا واحده و یا کرارا و واریز وجه و تمدید دفترچه و گرفتن کارت و مسدود نمودن حساب و اخذ کلیه وجوه موجود اعم از اصل و سود …………………… و با حق سپردن هر گونه تعهد و تضمین لازم و امضا ذیل اوراق و دفاتر و دادن رسید به نحوی که جهت انجام مورد وکالت لازم و ضروری باشد.حدود اختیارات: وکیل مرقوم در انجام امور وکالت دارای اختیارات تام و مطلقه بوده و امضا و عمل و اقدام وکیل به منزله امضا و عمل و اقدام موکل نافذ و معتبر می باشد و مفاد این سند فقط نفس وکالت موثر است.
