بسم الله الرحمن الرحیم و به نستعین بمضمون آیه شریفه ( از احصر احد کم الموت ان ترک خیر الوصیه للوالدین والا قربین بالمعروف حقا علی تحقیق ) ازآنجاکه توفیقات ربانی و تائیدات سبحانی شامل حال ………….. در تاریخ زیر حاضر دفتر گردید و بعد الحضور در کمال صحت و سلامت عقل و شعور و اقرار به و حدانیت ذات لایزال احدیت و نبوت و خاتمیت محمد مصطفی امین اسرار و بیت و امامت و ولایت علی ابن ابی طالب فخر عالم بشریت و یازده فرزند بزرگوارش (صلوات الله علیه اجمعین ) به موجب این وصیت همسر دائمی خود ………….. مقیم نشانی فوق (نشانی موصی ) را وصی شرعی و قانونی خود قرارداد که پس از آنکه موصی دعوت حق را لبیک گفت و به دیار باقی شتافت پیکر وی را بر طبق شئون خانوادگی در یکی از قبرستانهای مسلمین تغسیل تجهیز تکفین وتدفین نماید. نماز لیله الذمن و مراسم روز فوت سوم هفتم و چهلم و اولین سالگرد فوت را وفق اعتبار حیث خانوادگی بجا آورد بمدت ……………. ماه برایم نماز و روزه استیجاره نماید و پس از جمع آوری ما ترک نسبت به تصفیه واجبات مالی و تادیه دیون ثابته احتمالی از جمله مهریه همسرم (وصی ) اقدام نماید با قید اینکه ثلث دارائی و اموال اینجانب اعم از منقول و غیر منقول در مالکیت همسرم که درعین حال وصی اینجانب است اسقرار یابد پس مابقی ترک را کما فرض اله پس از وضع ثلث و تملیک آن آنچه موجود باشد بین ورثه تقسیم نماید. و هیچیک از ورثه را حق ادعا و اعتراض بر آن نبوده و ثلث ما ترک متعلق به همسر موصوفه ام خواهد بود. موصی از وصی و وراث خواهان است که خداوند یکتا را در همه حال ناظر و حاضر دانسته که این امر موجب رضای خداوند و رسول و شادی روح وی خواهد بود. خداوند برایشان اجر جزیل و فیض عظیم عطا نماید و رحمت پروردگار بر همه بازماندگان باد والسلام .
