موکل : آقای / خانم ………………………………. فرزند …………………….. بشناسنامه شماره ……………. متولد ……………….. صادره از …………….. به شماره ملی ………………….. ساکن ………………………………………………………………
وکیل : آقای / خانم : ………………………………. فرزند ………………….. بشناسنامه شماره ……………. متولد ……………. صادره از …………….. به شماره ملی ………………….. ساکن ………………………………………………………………
مورد وکالت : با رعایت جمیع جهات قانونی و ارائه مدارک مثبته و مورد نیاز و در صورت فقد هر گونه منع و ردع قانونی مراجعه به بانک ……………….. و هر یک از دوائر و مقامات آن ها و اقدام در خصوص اخذ وام تعمیراتی موسوم به جعاله بر روی ششدانگ منزل مسکونی موکل به نشانی مکانی ……………………….. به پلاک ثبتی ………………… واقع در ………………………. ملکی وی حسب الاظهاره و استفاده از تسهیلات مالی و اعتباری از بانک مزبور در قالب معامله جعاله ایجاباً و قبولاً به هر مدت و مبلغ و قید و شرط و قبول کلیه شرایط مورد نظر بانک و سپردن هر نوع تعهد و تصدیق امضاء و افتتاح هر گونه حساب در رابطه با موارد مذکور و برداشت از آن دفعتاً واحده او بکرات و لدی الاقتضاء قیام و اقدام به تمامی تشریفات معاملات مذکوره و اخذ و دریافت کلیه وجوه و اسناد و مدارک اعم از اسناد و مدارک تجاری و بانکی و غیره در این خصوص و امضاء کلیه اسناد و اوراق و نوشتجات به نحوی که هیچگونه نیازی به حضور و امضاء مجدد و ثانوی موکل مرقوم نباشد .
حدود اختیارات : وکیل مرقوم حق انجام موارد وکالت را فقط برای یک بار دارا بوده و نیز حق امضاء کلیه اسناد و دفاتر و به طور کلی کلیه اقدامات و عملیات و تشریفات لازمه برای انجام مورد وکالت را دارد و امضاء وکیل در کلیه موارد و مراحل به منزله امضاء موکل و دارای همان اعتبار و نفوذ خواهد بود. مدلول این سند فقط در نفس وکالت مؤثر است .
