ریاست محترم دادگاه عمومی
با سلام
احتراما به استحضار می رساند
با توجه به اینکه مدت ……… از غیبت آقا / خانم …………….. گذشته است و تاکنون هیچ گونه خبری در خصوص حیات یا فوت ایشان به دست نیامده و سن مشارالیه در حال حاضر ……… سال می باشد ، لذا صدور حکم مبنی بر موت فرضی وی مورد استدعاست .