دلایل و منضمات: برابر اصل عقدنامه، شناسنامه ها، اوراق مالکیت، نظریه پزشک معالج
ریاست محترم دادگاههای خانواده شهرستان ….
با سلام
احتراماً به استحضار می رساند خوانده طبق سند نکاحیه شماره….. مورخ…….. در دفتررسمی ازدواج شماره… همسر دایمی اینجانب است. اما به واسطه مشکلات جسمانی و طبق نظریه پزشک معالج قادر به انجام وظایف زناشویی نمی باشد. فلذا از آن مقام محترم صدورحکم رانسبت به خواسته صدرالذکر خواستارم.
با تشکر و تجدید احترام