ریاست محترم دادگاههای …
با سلام
احتراما به استحضار می رساند اینجانب به موجب فیش واریزی مورخ ………. مبلغ ……….. ریال از خوانده محترم طلبکار میباشم که با وجود مراجعات مکرر تا کنون از پرداخت طلب اینجانب خودداری نموده است. لذا با تقدیم این دادخواست مستندا به مواد 1284 ، 1289 و 1301 قانون مدنی و مواد 198 و 519 قانون آیین دادرسی مدنی، درخواست رسیدگی و صدور حکم به محکومیت خوانده به پرداخت مبلغ ………. ریال با احتساب کلیه خسارات قانونی را استدعا دارم.
با تشکر و تجدید احترام