ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان ….
با سلام و احترام
به استحضار عالی میرساند، اینجانب در مورخ …. در پارک به همراه دوستشان مشغول گفت و گو بودند که مشتکی عنهم آقایان …… که برادر یکدیگر میباشند با چاقو و مشت ولگد به اینجانب حمله ور شده و مورد اصابت چند ضربه چاقو و مشت و لگد قراردادند.
بعد از حمله صورت گرفته از سوی ایشان، به بیمارستان منتقل و مورد معالجه پزشکی قرارگرفتم که مدارک آن به پیوست تقدیم میگردد.
لذا، با استناد به گواهی پزشکی قانونی که از طریق پلیس … دریافت شده است و شهادت شهودی که شاهد صحنه ضرب و جرح بودند و سایر مدارک ارائه شده، تعقیب کیفری و صدور حکم محکومیت مشتکی عنهم مورد استدعا میباشد.
با تشکر و تجدید احترام
